Nitroprusid sodný a urapidil, obě antihypertenziva, mají různé kontraindikace a nežádoucí účinky!

Nedávno lékař na oddělení změnil nitroprusid sodný používaný ke snížení krevního tlaku na urapidil. Vzhledem k méně významnému antihypertenznímu účinku urapidilu ve srovnání s nitroprusidem sodným nemůže při použití stejného dávkování účinně inhibovat zvýšení krevního tlaku. Sestry se mohou spoléhat pouze na zkušenosti, aby neustále zkoumaly a přizpůsobovaly se a potřebují pozorně sledovat změny krevního tlaku.

Takže, některé sestry si stěžovaly, nemohou dál používat nitroprusid sodný? Proč musíme používat urapidil?

Proč by tedy lékaři nahradili nitroprusid sodný urapidilem? S ohledem na tuto otázku si autor pečlivě přečetl uživatelskou příručku nitroprusidu sodného, ​​přezkoumal příslušné informace a získal hlubší porozumění tomuto léku.

1. Nežádoucí účinky nitroprusidu sodného:

Krátkodobé užívání s mírou nezpůsobí nežádoucí reakce. Toxická reakce tohoto produktu pochází z jeho metabolitů * * * a thiokyanátu. * * * je přechodný metabolit a thiokyanát je konečný metabolit. Pokud * * * nelze normálně převést na thiokyanát, může dojít k otravě, i když je koncentrace thiokyanátu v krvi normální.

To znamená, že krátkodobé užívání obecně nezpůsobuje akumulaci léku a otravu. S prodlužující se dobou užívání je však nutné dbát na jeho akumulační efekt.

Během pravidelné léčby by měla být prováděna pravidelná kontrola funkce jater a ledvin pacienta. Pokud to podmínky dovolí, lze sledovat koncentraci thiokyanátů v krvi. Při aplikacích delších než 48–72 hodin, zejména u pacientů s renální insuficiencí, musí být denně měřeny plazmatické hladiny * * * nebo thiokyanátů, přičemž thiokyanáty nepřesahují 100 % μ G/ml, * * * nepřesahují 3 μ Mol/ml, pokud je překročena, je třeba léčbu přerušit.

V jaké situaci by se člověk měl mít na pozoru před otravou drogami během procesu léčby?

Při otravě nebo předávkování thiokyanátem se mohou objevit motorické poruchy, rozmazané vidění, delirium, závratě, bolesti hlavy, ztráta vědomí, nevolnost, zvracení, tinitus a dušnost.

***Při otravě nebo předávkování mohou příznaky zahrnovat vymizení reflexů, kóma, vzdálené srdeční ozvy, hypotenzi, vymizení pulsu, zrůžovění kůže, mělké dýchání a rozšířené zorničky.

3. Kteří pacienti jsou náchylní k otravě?

Pacienti s renální dysfunkcí jsou náchylnější k otravě thiokyanáty.

Nitroprusid sodný se rychle metabolizuje v krvi a maximálního účinku dosahuje během 1-2 minut. Po vysazení účinek mizí během 2-15 minut, s poločasem 2-30 minut. Thiokyanát je konečným metabolitem nitroprusidu sodného a jeho eliminační poločas je 3-7 dní, když je funkce ledvin normální.

Klinické studie v zahraničí prokázaly, že existuje lineární vztah mezi koncentrací thiokyanátů v plazmě a celkovým množstvím intravenózní infuze nitroprusidu sodného a také hladinami renálních funkcí. Lidé s normální funkcí jater a ledvin, pokud nejsou používáni dlouhodobě, nezpůsobí hromadění * * * a thiokyanátů, takže k otravě nedojde. Pokud se však do těla dostane velké množství nitroprusidu sodného během krátké doby, tělo rychle nahromadí velké množství volného kyanidu a relativní snížení thiokyanátsyntázy v játrech a absolutní pokles thiokyanátsyntázy, když játra Poškození funkce způsobí překážky v procesu * * přeměny na thiokyanáty, což vede k * * otravě.

4. Používejte opatrně a deaktivujte:

Zakázáno:

(1) Stále chybí lidský výzkum karcinogenity, teratogenity a účinků tohoto produktu na těhotné a kojící ženy. Nebyl proveden ani výzkum jeho aplikace u dětí.

(2) Starší lidé by měli věnovat pozornost vlivu renální dysfunkce na vylučování tohoto produktu, jak stárnou. Starší lidé jsou také citliví na antihypertenzní reakce, proto je třeba dávkování přiměřeně snížit.

Používejte opatrně v následujících situacích:

(1) Při nedostatečném prokrvení mozkových nebo koronárních tepen se snižuje tolerance k hypotenzi.

(2) Při kontrole krevního tlaku během anestezie, pokud je přítomna anémie nebo nízký objem krve, měl by být před podáním upraven.

(3) Když se onemocnění mozku nebo jiný intrakraniální tlak zvýší, dilatující se mozkové krevní cévy mohou dále zvýšit intrakraniální tlak.

(4) Při poškození jaterních funkcí může tento produkt zhoršit poškození jater.

(5) Pokud je funkce štítné žlázy nízká, metabolit thiokyanát tohoto produktu může inhibovat vychytávání a vazbu jódu, což může stav zhoršit.

(6) Při poruše funkce plic může tento přípravek zhoršit hypoxémii.

(7) Užívání tohoto produktu při nedostatku vitaminu B12 může stav zhoršit.

5. Použití:

(1) Intravenózní infuze: Před použitím rozpusťte 50 mg tohoto produktu v 5 ml 5% glukózové injekce, poté jej nařeďte v 250 ml až 1000 ml 5% glukózové injekce a nakapejte intravenózně do tmavé infuzní lahvičky.

Běžné dávkování pro dospělé: intravenózní infuze, počínaje 0,5 g/kg tělesné hmotnosti za minutu. Podle léčebné odpovědi se dávkování postupně upravuje v krocích po 0,5 g/kg za minutu. Běžně používaná dávka je 3 g/kg za minutu tělesné hmotnosti a maximální dávka je 10 g/kg za minutu tělesné hmotnosti.

Běžné dávkování pro děti: nitrožilní infuze, 1,4násobek tělesné hmotnosti za minutu? G/kg, dávkování postupně upravujte podle účinku.

(2) Mikropumpování: Před použitím rozpusťte 50 mg tohoto produktu v 50 ml 5% injekce glukózy a začněte pumpovat rychlostí 2 mg/h. Upravte čerpané množství včas podle krevního tlaku.

6. Opatření pro použití:

(1) Tento produkt je citlivý na světlo a má špatnou stabilitu roztoku. Odkapávací roztok by měl být čerstvě připravený a chráněný před světlem. Osobně jsem byl svědkem toho, že používaný nitroprusid sodný odpadl kvůli světlému stínícímu papíru a veškerá tekutina uvnitř 50ml injekční stříkačky se změnila na tmavě zelenou. Nově připravený roztok je světle hnědý. Pokud se vyskytnou nějaké abnormality, měl by být okamžitě zlikvidován. Skladování a aplikace roztoku by neměla přesáhnout 24 hodin. Jiné léky by se do roztoku neměly přidávat.

(2) Interference s diagnózou: Při používání tohoto produktu se může snížit parciální tlak oxidu uhličitého v krvi, hodnota pH a koncentrace hydrogenuhličitanu; Plazmatické koncentrace * * * a thiokyanátů se mohou zvýšit v důsledku metabolismu tohoto produktu. Při překročení přípravku může dojít ke zvýšení arteriální koncentrace laktátu, což ukazuje na metabolickou acidózu.

(3) Lék má lokální dráždivost, dávejte pozor na extravazaci.

(4) Při použití tohoto přípravku pro řízenou hypotenzi během anestezie u mladých pacientů mužského pohlaví je zapotřebí velké množství, dokonce blízko limitu.

(5) Pokud nitrožilní kapání dosáhlo 10 za minutu? G/kg, pokud je krevní tlak po 10 minutách stále neuspokojivý, je třeba zvážit ukončení užívání tohoto přípravku a přejít na nebo přidat jiná antihypertenziva.

(6) Při levostranném srdečním selhání může použití tohoto přípravku obnovit pumpovací funkci srdce, ale pokud je doprovázena hypotenzí, je třeba současně přidat pozitivně inotropní léky na myokard, jako je dopamin nebo dobutamin.

(7) Během používání tohoto produktu se může příležitostně vyskytnout zřejmá léková rezistence, která by měla být považována za předchůdce otravy. V tomto okamžiku zpomalte rychlost infuze, aby zmizela.

7. Postarat se o užívání nitroprusidu sodného a zajistit zdravotní osvětu.

Vzhledem k tomu, že nitroprusid sodný účinkuje během 1-2 minut po vstupu do lidského těla a vymizí po přerušení infuze na 1-10 minut, pacienti často potřebují udržovat léky po dlouhou dobu. Proto je důležité během používání aktivně seznámit pacienty a jejich rodiny s účelem a preventivními opatřeními nitroprusidu sodného a informovat je, aby sami neupravovali rychlost infuze. Pokud používáte mikropumpu, není třeba měnit nastavovací tlačítko na mikropumpě, aby se zabránilo samočinnému nastavení rychlosti infuze nebo přílišným nebo častým změnám polohy těla, které mohou ovlivnit účinnost nebo nežádoucí reakce. Během používání je důležité pozorně sledovat změny krevního tlaku a včas je zaznamenat. Pacienti s hypertenzním intracerebrálním krvácením by měli svůj krevní tlak snižovat pomalu a neklesat jej v krátké době na normální nebo nižší hodnotu, aby se předešlo nedostatečné mozkové perfuzi. Když je krevní tlak tvrdohlavý a neklesá, je třeba si dávat pozor na fenomén zvýšeného intrakraniálního tlaku, okamžitě identifikovat příčinu a v případě potřeby vyměnit antihypertenziva.

Nežádoucí účinky:

Občasné bolesti hlavy, závratě, nevolnost, únava, bušení srdce, arytmie, svědění, nespavost atd. Poziční hypotenze je méně častá než prazosin a nemá žádnou odezvu na první dávku.

Poznámky:

Před použitím tohoto přípravku v kombinaci s jinými antihypertenzivy by měl být určitý časový interval a v případě potřeby by mělo být upraveno dávkování tohoto přípravku.

2. Náhlý pokles krevního tlaku může způsobit bradykardii nebo dokonce srdeční zástavu a doba léčby obecně nepřesáhne 7 dní.

3. Řidiči nebo obsluha strojů by jej měli používat opatrně, protože může ovlivnit jejich schopnost řídit nebo ovládat.

4. Nadměrný příjem může způsobit hypotenzi, zvednutí dolních končetin a zvýšení objemu krve a v případě potřeby použijte vazopresory.

5. Starší lidé a osoby s poruchou funkce jater mohou zvýšit účinnost tohoto produktu a je třeba jim věnovat pozornost.

Z nežádoucích účinků a vedlejších účinků těchto dvou léků je urapidil výrazně bezpečnější než nitroprusid sodný, a proto jej lékaři potřebují včas vyměnit.